Cirugía apical-técnica de regeneración ósea con LPRF
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2023
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2023-11-15 |
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Carrera de Especialización en Endodoncia Director/a Especialista en Endodoncia Posg_odonto UNCuyo FO |
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El tratamiento endodóntico primario no siempre logra sus objetivos, puede existir fracaso endodóntico, la causa es la persistencia de bacterias en el interior del conducto radicular, debido a la presencia de espacios no conformados y/o limpiados adecuadamente, las bacterias tienen la posibilidad, si entran en contacto con los fluidos biológicos externos, de sobrevivir y proliferar dando una lesión secundaria.
Ante la presencia de una lesión endodóntica persistente o fracaso endodóntico, las opciones para la recuperación del elemento dental son el retratamiento endodóntico no quirúrgico o el retratamiento endodóntico quirúrgico, que consiste en la extirpación quirúrgica de los ápices radiculares con cierre retrógrado de la endodoncia.
El uso rutinario de preparaciones retrógradas con ultrasonido y el de mineral trióxido agregado (MTA) como material de relleno, hace que la cirugía apical sea un complemento mucho más predecible y valioso en el tratamiento de elementos sintomáticos. Lo más significativo es que los estudios muestran que una vez que el defecto óseo se considera curado, el pronóstico a largo plazo es excelente.
La cicatrización de heridas ha sido siempre una prioridad en cirugía bucal. En un esfuerzo por mejorar y acelerar la cicatrización de tejidos duros y blandos, se han empleado tradicionalmente sustitutos, incluyendo factores de crecimiento y materiales biológicos. También se introdujeron membranas para separar los tejidos. Investigaciones recientes indican claramente que L-PRF (Leukocyte -Platelet Rich Fibrin,) una segunda generación de concentrados plaquetarios) mejora significativamente la cicatrización de heridas en tejidos blandos y duros.
El propósito de este trabajo fue proporcionar una visión general y actualizada de la cirugía periapical en lesiones de gran tamaño con el empleo de sustitutos y membranas de LPRF.
En el caso clínico expuesto se presentó una cirugía periapical del elemento 21 con diagnóstico de absceso alveolar crónico con aparición de tractos sinuosos a repetición tras haber recibido un retratamiento. Se realizó enucleación de la lesión, apicectomía, retroinstrumentación, retrobturación con biocerámicos y regeneración con matriz ósea extracelular de origen porcino como utilización de sustitutos óseos y membranas de LPRF.
El desarrollo de nuevos instrumentos, la implementación de técnicas de microcirugía, el uso de iluminación mejorada, la magnificación y la llegada de nuevos materiales para el sellado del extremo radicular, han revolucionado la cirugía endodóntica y mejorado notablemente sus resultados.
Con una selección adecuada de los casos y la habilidad del cirujano se puede considerar la cirugía endodóntica como una buena alternativa, lo que la convierte en una opción al momento de evaluar los costos-beneficios de realizar la extracción dental y su posterior reemplazo.
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